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流感疫苗現爆打潮 公自費雙缺
中國時報【陳志祥╱台北報導】
今年流感疫苗出現「爆打潮」，打亂供應節奏，因而出現醫師呼籲民眾趕緊施打疫苗時，卻發生史上第1次公費、自費流感「雙雙短缺」的矛盾，「緩打」的等待正與疫情爆發爭搶時間，國人生命安全受到威脅、荷包也瘦了。
國內流感接種數量已達337萬劑，比去年同期多出48萬劑，3歲以上接種的0.5ml劑型公費流感疫苗在11月中旬供貨吃緊，現在市面上約剩80萬劑疫苗，下一波疫苗輸進前，政府採取疫苗調控暫度難關。
疾管署副署長莊人祥表示，往年11月中旬是所有公費疫苗的交貨時程，今年因為世界衛生組織（WHO）改變疫苗株，導致生產日期與交貨日期遞延，現在比去年同期短缺約140萬劑，預計12月中旬所有疫苗才能交貨及配送。
由於11月1日起的校園接種，1天可用掉10萬劑，莊人祥指出，80萬劑疫苗在各縣市醫療單位，為了確保醫療院所擁有足夠疫苗提供高危險族群使用，率先暫停部分縣市校園疫苗接種，直到疫苗供貨恢復正常。
台大醫師黃立民指出，以前從未發生自費與公費疫苗同時吃緊。公費流感疫苗供貨正常要等1個月，可是疾管署流感情報站預測11月18日至24日這一周，國內急診類流感進入「破萬人次」、預估1萬115人次，開始「火燒屁股」的危急感。
同時台大醫師李秉穎強調，由於南半球這一季流感疫情嚴重，加上國內已有死亡病例出現，呼籲國人趕緊施打疫苗。以澳洲今年剛過的流感季為例，第1周感染流感病毒的人已是6年來同期新高，而澳洲去年流感季約有1000多人死亡。
公費疫苗吃緊，加速自費四價疫苗熱銷，原本50萬劑不夠用、已追加將近40萬劑，造成四價自費疫苗賺贏公費疫苗，民眾花費的金額超過10億元，而且自費、公費「雙缺」可能危及民眾生命，黃立民表示，目前疫苗吃緊多少會影響保護時程，恐怕來不及抵抗明年流感高峰。
戶外工作者更易腎結石 醫籲每日尿量應達1500毫升
喝水喝得多，但汗流得更快？當心痛起來要人命的腎結石依然找上門。醫師指出，在腎結石患者當中，戶外工作者的占比是室內工作者的兩倍，這可能源於流汗量增加導致排尿量不足，因此若要預防疾病纏身，應該改成注意「排尿量」，一般人無論在室內或室外工作，每日尿量應達1500西西。
新光醫院外科部部長暨泌尿科專科醫師黃一勝在臨床看見，戶外工作者罹患腎結石的比率較室內工作者高，高達兩倍之多，其中一項可能原因是流汗量大導致尿量不足，提升結石的形成機率；另一個可能因素則與維他命D的吸收有關。
黃一勝說，曬太陽能攝取維他命D，促進鈣質形成，幫助生長，但若曝曬太陽過多，血中的鈣濃度也可能大大提升，並從尿液中排出。若尿中的鈣濃度高，加上尿中的草酸濃度也高，就會形成草酸鈣，這是結石很重要的因子。
要避免腎結石來敲門，黃一勝建議檢視每天的「排尿量」，一般人無論在室內或戶外工作，每天排尿量應達1500西西以上，結石患者更應達2000西西以上，但腎功能嚴重較差者應詢求醫師指示。
腎結石的常見治療方法包括經皮腎穿刺手術（PCNL）、體外震波碎石術（ESWL）與輸尿管鏡腎臟手術（RIRS）等。
黃一勝說明，體外震波碎石術（ESWL）適用2公分以下腎結石，這項手術出血量少，結石清除率約六至七成，但碎石排出時如電影散場，大量碎石有可堵塞輸尿管。
2公分以上腎結石則較適用經皮腎穿刺手術（PCNL），手術中會使用約9公厘的導管，由後腰部穿刺進入腎臟內、建立一個通道，再利用儀器將結石震碎取出，結石清除率約九成，但充滿血管的腎臟可能會因為損傷而有較大量的出血。
輸尿管鏡腎臟手術（RIRS）則是較新的技術，手術中會使用約3公厘的導管，經人體輸尿管放入腎臟，能觀察、雷射碎石、再如同吸塵器一般吸附碎石，結石清除率約為75.3%。因為是經由人體自然通道去移除碎石，因此無傷口、出血量可忽略，安全性相對較高。不過這項手術並未納健保給付，約須自費4萬元，黃一勝建議結石達2.5公分以上、做過多次體外震波碎石仍無法有效排出碎石、體外碎石後仍不易排出的「腎下盞結石」這三大類患者可優先考慮。
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