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 膀胱癌 男女比約2比1


台中60多歲徐老闆八個月來持續出現血尿症狀,一度以為身子出問題,安排健檢想揪出病因,但健檢項目不包括膀胱超音波,僅提醒留意結石問題,不料血尿症狀惡化,改赴泌尿科檢查後發現,竟然是膀胱腫瘤惹的禍,所幸透過手術刮除後沒有擴散跡象,病理報告也證實為膀胱癌第一期,讓患者鬆了一大口氣。


亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛表示,患者因長期出現血尿情形,曾透過全身健檢希望能揪出原因,只是雖有安排腹部超音波檢查,但檢查部位並不包括膀胱,因檢查膀胱前需請患者喝水,待脹尿時才能看清膀胱情況,往往耗費許多時間,以致於健檢報告出爐後顯示一切正常,僅提醒可能有腎結石問題,建議會診泌尿科。


但患者前來就醫時,表達下腹部並無疼痛感,當下研判應與腎結石無關,於是安排膀胱超音波檢查,透過膀胱鏡確診,發現膀胱竟有多處腫瘤,所幸腫瘤僅侷限於黏膜層,經採取「尿道膀胱腫瘤刮除術」,患者才免除無痛性血尿之苦。


石欣衛指出,膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一,典型症狀為無痛性血尿,少部份患者合併頻尿、小便疼痛等現象,好發於60歲以上的長者,男女比約2比1,目前發生原因尚未明確,但根據研究顯示,吸菸是造成膀胱癌的主因,另外,有家族史、嗜酒、經常暴露於化學染料環境中的民眾,也會增加罹癌的機率。


他指出,因患者罹患非肌肉侵犯型的膀胱癌,會藉由「經尿道膀胱腫瘤刮除術」治療,利用膀胱內視鏡經尿道開口,進入膀胱後將腫瘤組織刮除,再合併使用膀胱內藥物灌注治療,將藥物經尿道灌入膀胱,停留約一小時排出,以期殺死殘留的癌細胞,降低未來復發的機率。


石欣衛提醒,接受經尿道膀胱腫瘤刮除術的患者,術後兩年應每3個月接受一次膀胱鏡檢查,兩年後改為每6個月檢查一次,中途若出現任何不適,則應立刻回診,另外也建議患者每天至少喝2000 CC的水、避免憋尿,才能降低誘發惡性腫瘤復發的機會,飲食上清淡少鹽,多吃蔬果,才能預防膀胱癌上身。

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 吃降血壓藥又吃柚子?藥師籲5類藥物小心交互作用



【早安健康/藥害救濟基金會】

中秋吃柚 不可不知的食藥交互作用



柚子的「柚」與「佑」諧音,視為保佑的好采頭,中秋佳節是家人或三五好友聚在一起賞月的溫馨時光,柚子常成為必備的水果。藥害救濟基金會提醒民眾,因為柚子含有與葡萄柚相似的「呋喃香豆素」成分,因此服藥時要留意可能會發生交互作用,為自己健康把關。

柚子(Citrus grandis.)與葡萄柚(Citrus paradisi.)同是芸香科(Rutaceae)的植物。目前針對葡萄柚汁與藥品之交互作用的研究已獲得公認,其機轉包括抑制體內CYP3A4酵素;抑制存在於小腸、肝臟及腎小管的醣蛋白(P-glycoprotein;P-gp)的活性;及抑制穿透細胞膜的載體 (transporter)的有機陰離子轉運多肽(Organic Anion Transporting Polypeptides;OATP),而影響藥物的代謝,導致不良反應發生的風險增加或影響療效;受交互影響之藥品眾多且程度不一,藥害救濟基金會建議若使用下列常見且影響較鉅之藥品,應注意相關之嚴重不良反應的風險:

  1. 降血脂藥atorvastatin、lovastatin、simvastatin

    ,可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性等不良反應的風險。

  2. 降血壓藥amlodipine、felodipine、nifedipine、verapamil

    ,可能增加低血壓、心跳過快、周邊水腫等不良反應的風險。

  3. 鎮靜安眠藥diazepam、midazolam、triazolam、buspirone

    ,可能增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應的風險。

  4. 抗心律不整藥amiodarone、quinidine

    ,可能增加心律不整、肝毒性等不良反應的風險。

  5. 免疫抑制藥cyclosporine

    ,可能增加頭痛、電解質不平衡、血壓增加、癲癇、腎毒性等不良反應的風險。

  6. 抗癲癇藥carbamazepine

    ,可能增加藥物過敏的風險。若服藥後發生紅疹(搔癢或水泡)、嘴唇腫、發燒、喉嚨痛(吞嚥困難)、口腔潰瘍、眼睛不適(紅腫或灼熱感)的藥物過敏早期症狀,應立即回診就醫。




柚子種類繁多,但已有研究發現,柚子成分中,具有與葡萄柚類似之香豆素類及呋喃香豆素類的成分(詳如註1和註2)。已有文獻指出,柚子汁可以通過抑制體內的CYP3A4酵素對藥品的代謝或抑制P-gp醣蛋白的活性,增加了免疫抑制劑cyclosporine 與tacrolimus 藥品的生體可利用率,可能增強療效及提高不良反應發生的風險。

然而,亦有研究顯示,對於治療男性勃起功能障礙藥品sildenafil,柚子汁卻反而減少了40% 的生體可利用率 ,而降低了療效。因此,建議服用cyclosporine、tacrolimus與sildenafil治療的病人,於服藥期間儘量避免食用柚子,以免影響藥品的療效。

雖然柚子與藥品間相互影響的強弱程度,尚需更多的研究來證實。但目前的研究已知柚子和葡萄柚有類似的成份,因此無法排除柚子因含有類似成分,而發生如同葡萄柚之藥食交互作用的風險。

因此,藥害救濟基金會提醒,民眾正在服用與葡萄柚有交互作用的藥品,且又要享用柚子時,建議美味淺嚐即可,不宜過量食用,尤其要注意潛在藥食交互作用的風險,一旦發生不良反應或療效改變,應該即時回診,同時告訴醫師併用的食物,以確保自身的用藥安全。

【延伸閱讀】

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註1.柚子與葡萄柚相似之香豆素類(Coumarins)成分如:osthol、aurapten、epoxyaurapten、limettin、5-geranyloxy-7-methoxycoumarin

註2.柚子與葡萄柚相似之呋喃香豆素類(Furanocoumarins)成分如:oxypeucedanin、bergamottin、epoxybergamottin、6',7'-dihydroxybergamottin6


資料來源:
1. 台灣野生植物資料庫「柚子」,取自http://plant.tesri.gov.tw/plant100/WebPlantDetail.aspx?tno=417004060
2. 台灣野生植物資料庫「葡萄柚」,取自http://plant.tesri.gov.tw/plant100/WebPlantDetail.aspx?tno=417004140
3. Chen M., Zhou SY. (2018). Food-drug interactions precipitated by fruit juices other than grapefruit juice: An update review. J Food Drug Anal. 26(2S):S61-S71.
4. Michael J. H., Paul C. (2011). The effect of grapefruit juice on drug disposition.
Expert Opin Drug Metab Toxicol. 7(3): 267–286.
5. Natural Medicines®. Therapeutic Research Center. September 27, 2017, from https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=946
6. MICROMEDEX(2018). Retrieved September 19, 2018.
7. Dugrand-Judek A., Olry A. (2015). The Distribution of Coumarins and Furanocoumarins in Citrus Species Closely Matches Citrus Phylogeny and Reflects the Organization of Biosynthetic Pathways. PLoS One.10(11):e0142757.
8. Grenier J., Fradette C. (2006). Pomelo juice, but not cranberry juice, affects the pharmacokinetics of cyclosporine in mans. Clin Pharmacol Ther. 79:255e62.
9. Sridharan K, Sivaramakrishnan G. (2016). Interaction of Citrus Juices with Cyclosporine: Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 41(6):665-673.
10. Egashira K., Ohtani H. (2004). Inhibitory Effects Of Pomelo On The Metabolism Of Tacrolimus And The Activities Of CYP3A4 And P-Glycoprotein. Drug Metab Dispos. 32(8):828-33.
11. Egashira K., Sasaki H. (2012). Food-drug interaction of tacrolimus with pomelo,ginger, and turmeric juice in rats. Drug Metab Pharmacokinet. 27(2):242-7.
12. Al-Ghazawi M., Tutunji M. (2010). The effects of pummelo juice on pharmacokinetics of sildenafil in healthy adult male Jordanian volunteers. Eur J Clin Pharmacol. 66:159e63.









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