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腳腫是不是肝不好？

案例：
陳媽媽本來就胖胖的，兩條腿也蠻粗壯，但近期腫到平常穿的鞋子都差點塞不進去，就醫才發現嚴重肝硬化！

好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師林倩宇接受《好心肝》會刊諮詢時表示，腳水腫也不見得一定是肝不好引起。常見的情況有以下幾種：

腳腫的可能原因
一、肢體靜脈或淋巴回流受阻：
腳腫有分兩種，局部性的水腫或是全身性的水腫。局部性的水腫以肢體靜脈或淋巴回流受阻為代表，常以單側或者不對稱的肢體水腫為表現。例如，血栓靜脈炎導致阻塞處微血管上游的壓力上升，導致更多液體進入組織間隙形成水腫。又譬如骨盆腔腫瘤導致淋巴回流不順，引起下肢的淋巴水腫。

二、肝的問題：
全身性的水腫則須考慮心、肝、腎等大系統的毛病。肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多蛋白質，當肝臟機能不足失調，合成的白蛋白不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重的急性肝炎、猛爆性肝炎，或者肝病末期。
肝硬化患者因為門脈高壓，血液回流受阻，一方面造成周邊血管擴張，造成水腫；肝臟淋巴液的製造也增加，形成腹水。一方面因為動脈血管內有效容積減少，刺激腎臟對鈉和水分的滯留，進一步惡化水腫的情形。

肝癌末期也常見下肢水腫，除了因為正常肝細胞減少導致合成的白蛋白不足、或合併肝硬化門脈高壓的影響，當腫瘤侵入門靜脈或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回流至心臟，也會形成水腫。

三、腎臟的問題：
水腫也是腎臟疾病常見的表現，可見於各種腎炎、腎病症候群和慢性腎衰竭。腎臟是人體調節水分的主要器官，當病變導致水分無法正常排出體外，或者白蛋白異常地從尿液中流失，水分的滯留和白蛋白的減少，都會造成水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，輕症從眼瞼和面部水腫開始，後進展到全身，與肝臟多見於下肢且合併腹水的水腫不大相同。

四、心臟的問題：
心臟則是維持血液循環最重要的「幫浦」，當心臟衰竭時，沒有足夠的血流流過腎臟，導致排尿減少；幫浦也不夠力將血液打回至心臟，導致血液鬱積在下肢，引起水腫。

五、長期營養不良：
慢性的蛋白質攝取不足，或者消化道疾患造成蛋白質吸收不良，導致肝臟合成白蛋白的原料不足，也會引起水腫。

六、藥物因素：
藥物的副作用也是造成下肢水腫的因素之一。例如因長期身體疼痛服用的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或者高血壓患者所服用的血管擴張劑或鈣離子阻斷劑等。

教育力調查出爐五成教師認同新課綱

【台灣醒報記者蔣濬浩台北報導】《親子天下》教育力調查結果2日出爐！台北市、台中市、新北市與桃園市穩居總積分前四名，彰化縣、金門縣、苗栗縣及南投縣則緊追再後。此外，本次調查也針對108新課綱推動詢問教師信心，僅50%的老師表示，自己已經「準備好了」。金門縣教育處處長李文良表示，政府應於教育現場與教師持續協調，並推出因應課綱的具體方案。

針對此次台北市教育力調查總積分第一，台北市長柯文哲表示，雖然台北市各項「硬指標」如學校師生比、學生會考成績都是全台頂尖，但台北市家長的期望更高，因此仍然難以對教育成果感到滿意；台北市教育局局長曾燦金則表示，要讓台北市更上層樓，除了要更加強雙語教育與國際接軌；還要針對台北的弱勢孩童，投注資訊設備與課程，提升其競爭力。

「台中市透過翻轉行政思維，讓老師能減輕行政負擔、專注於教學現場。」此次調查總積分第二的台中市教育局局長彭富源指出，台中市透過取消大量的教學評比減輕教師的行政壓力，並以視訊的方式增加開會效率，讓教師能更專注在教學品質。彭富源也表示，台中市投入高達38%的市政經費在教育上，是台中教育力能保持高水準的重要因素。

此次以「離島黑馬」奪下積分第六名的金門縣教育處處長李文良則表示，因金門教育經費充足，因此金門教育局力挺教師勇敢創新，「只要敢提計畫，願意做，經費都不是問題！」李文良強調，金門每年會送超過200名小學生與150名中學生出國學習，並鼓勵學生將國外的經驗帶回本土應用，讓知識落實在生活當中。

此外，面對108課綱即將上路，卻有高達五成的老師表示尚未準備好。彭富源認為，應該要重新設計對老師的培訓課程，讓各教師可以自主選擇研習課程；此外，也應加強組織與法規，專設單位處理教師對108課綱的疑惑。李文良則表示，教師應於教育現場作逐步修正，並透過與教育局溝通後，提出因應的具體辦法。

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