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典範醫師頒獎 偏鄉醫師受肯定
【台灣醒報記者許嘉琪台北報導】玉里醫院原住民舞蹈團團員踩著活力的舞步，大聲喊出對於台下們辛勞醫生的感謝，也為「衛生福利部第五屆資深典範醫師頒獎典禮」拉開序幕。奉獻醫界30年，並在106年獲得糖尿病衛教學會「傑出教師獎」的豐原醫院醫師林正修說，「這個年紀還要上第一線，很辛苦卻也很值得」。
「這是我第四次來到衛福部，我很少來台北。」豐原醫院醫師林正修笑著說，但聲音卻微微哽咽。林正修是高雄醫學院第一屆學士後公費生，在民國77年來到豐原醫院服務，帶領團隊連續11年獲得「糖尿病健康促進機構」，他說當時的主治醫師告訴他「很少人會在衛生服務醫院待到退休的」，沒想到自己就是這樣一個人。
「當公立醫院的醫生真的很辛苦，尤其在我這個年紀還是要上第一線。」林正修說，不過他覺得很感謝，看著豐原醫院從幾乎要面臨倒閉的困境中，一路成長、穩定，而他也只想著在自己的崗位做好應做的事，「克盡職責、默默付出」。
「我希望能夠成為澎湖在地醫療的守護神！」澎湖醫院骨科醫師廖宏璋回想15年前的澎湖醫院，笑說看起來就像一個破舊的野戲台，廖宏璋說到，那時候只要一個小棚子搭建起來的空間，沒有足夠設備，也沒有人力。自己一個月要值30天班，幾乎沒有休息。
「這一兩年有公費生的支援，加上來自長庚、奇美等醫院的急診專科醫師幫忙輪值，人手缺乏的問題舒緩了很多。」廖宏璋說，不過人手都是流動性的，公費生幾乎留不住。「每個醫生從醫學中心出來都有做研究教學的夢想」不過在地區醫院，大都只能上第一線做醫療服務，還要處理政府的公共安全推廣。
「如果總是想著醫學中心的光環，在地區醫院是撐不下去的。」廖宏璋希望鼓勵更多想服務的年輕人一頭栽進來，傻傻地做。他說，自己只是個傻傻的、平凡的醫生，但是身為澎湖的子弟，他有使命感，想要好好建立澎湖的醫療，成為在地的醫療守護神。
讓4成晚期大腸癌患者腫瘤變小！胃腸科醫師：免疫療法必知3件事
大腸直腸癌是國人十大癌症發生之首位，不過近年來，隨著癌症免疫療法的問世與應用，為許多晚期癌症病友帶來了新的曙光。（圖片來源／HiC@photoAC）
大腸直腸癌是國人十大癌症發生之首位，不過近年來，隨著癌症免疫療法的問世與應用，為許多晚期癌症病友帶來了新的曙光。但到底免疫療法是什麼？免疫療法如何應用在大腸癌病患身上？哪些人適用？
前成大醫院斗六分院內視鏡室及超音波室主任、成美腸胃專科診所院長陳炳諴先解釋，免疫療法是利用藥物幫助人體自身免疫系統識別出癌細胞且破壞癌細胞，在正常情況下，免疫系統會利用T淋巴細胞區分正常體細胞中罹癌、受感染或是外來細胞。因為是利用自身的免疫系統來消滅癌症，因此不會傷害到正常的細胞，可以說是晚期大腸癌的治療新希望。
免疫療法的原理是什麼？
陳炳諴進一步解釋，「T淋巴細胞啟動需要檢查點（check point）來微調，讓健康細胞被免疫系統忽視，而不健康的或者異常的細胞被識別並消滅。」陳炳諴把身體中的T淋巴細胞比喻為警察、癌細胞比喻為通緝犯，他說T淋巴球上的檢查點就如同警察手中的微電腦，一旦微電腦顯示此人是通緝犯，就會被帶到警局處理。
「但是癌細胞很聰明，會分泌多種物質來干擾T淋巴細胞的檢查點功能，這就像是通緝犯具備有電腦駭客的能力一樣，可以用許多種病毒程式駭進警察的微電腦中，讓微電腦分辨不出身分，因而身體的警察就無法逮捕通緝犯，癌細胞就繼續生長蔓延。」
歐威廷表示，免疫療法的原理就是用藥物將這些會影響T淋巴球檢查點功能的物質清除，恢復T淋巴球識別癌細胞的能力。（攝／陳稚華）
何時該考慮用免疫療法？
大腸癌的免疫療法，在以下這些狀況可以考慮使用，包括：
（1）患者檢體之大腸癌細胞基因檢測有缺陷者：
●包括微小衛星體的高度不穩定性（microsatellite instability high；MSI-H）
●核酸錯配修復能力缺乏者（mismatch repair deficient，MMR-D）
（2）接受化療效果不彰的病人。
（3）接受完整療程結束後即併已達緩解，但後續再復發的病人。
（4）腫瘤無法手術切除之患者。
（5）轉移性的大腸直腸癌。
用免疫療法，讓「這類病患」90%病情被控制
陳炳諴也表示，因為大型的研究仍在進行中，目前有設計良好的研究證據支持的是第一種情況，也就是患者身上的大腸癌細胞若經檢測證實有基因缺陷者，接受免疫治療效果較好。「這是根據發表在新英格蘭醫學期刊的論文（ PD-1 Blockade in Tumors with Mismatch-Repair Deficiency.N Engl JMed2015;372:2509-20） 所得的結論。這項研究中發現有MMR-D的大腸癌患者，其接受PD-1 抑制劑免疫療法的預後較佳；有40%病患腫瘤縮小，90%病患疾病得到控制，且存活時間也較久。」
因為醫學及藥物的進步，免疫療法也為晚期大腸癌治療帶來新的進展，然而較新的治療方式目前仍需要更多的醫學研究來證實其效果。因此陳炳諴也提醒，樂觀面對疾病、諮詢專業醫師，而後擬定最佳治療策略，才是治療大腸癌的不二良方。
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